肝癌
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《中医内科学2》
一、概述
1.概念
肝癌，以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒聚结成块，停于胁腹为标，主病在肝，渐为癥积而成。临床以右胁肿硬疼痛(右上腹疼痛、胀满或肿块)，食欲不振，恶心呕吐，消瘦，乏力，或有黄疸、昏迷、腹水(黄疸、鼓胀、发热、出血)等为主要表现。是目前临床常见的恶性肿瘤之一。
肝癌严重危害着人类健康，根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。临床可分为I期(无明显肝癌症状和体征者)、Ⅱ期(超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期症状者)和Ⅲ期(有明显恶病质、黄疸、腹水或远近转移之一者)。肝癌可发生于任何年龄，但以31～50岁为最多，男女之比约为8：1。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放、化疗和免疫治疗上，而放、化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差。目前运用中医药治疗本病或用于减毒增效是临床常用治疗手段之一，所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。
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2.历史沿革
祖国医学无肝癌病名，早在《内经》就有类似记载：历代有肥气、痞气、积气之称。如《难经》载：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，腹大如盘，久不愈。令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。”《肘后备急方·治卒心腹癥坚方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之百日死。”《诸病源候论·积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”《素问玄机原病式》：“腹中坚硬，按之应手。”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。
3.范围
现代医学的原发性肝癌，包括块状型、结节型、弥漫型、小癌型等，以及继发性肝转移癌均可参照本篇辨证论治。
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二、病因病机
脏腑气血虚亏，脾虚湿聚，痰凝血瘀；六淫邪毒入侵，邪凝毒结；七情内伤，情志抑郁等，可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。
1.情志久郁 肝主疏泄，调畅气机。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，一则出现气滞血瘀，一则出现肝气乘脾而致痰湿内生，终致痰瘀互结，日久渐积成块，停于胁下而形成肝癌。
2.饮食不节 饮食失调，或酗酒成性，或经常食用霉烂腐败之食物，可损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚不运，痰浊内生，痰阻气滞，日久还可化热，湿热蕴毒，肝脉阻塞，湿热瘀毒互结于胁下，形成肝癌。现代研究表明肝癌的发生可能与黄曲霉菌素污染、饮水污染、酒精中毒、亚硝胺、农药及有机氯类中毒、微量元素等有关。
3.湿热结毒 湿热、湿毒之邪侵袭人体；情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒；肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，日久气血运行受阻，郁阻肝脉胆道，瘀积成块，形成肝积，多伴胆汁外溢。
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4.脏腑虚弱(肝阴亏虚) 热毒之邪郁于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚；或因肝脾失调，气血瘀滞，正虚则无力驱邪外出，致邪毒内蕴而形成癥块。
本病病机为正虚于内、邪毒凝结。
肝癌病位在肝脾，与脾、胆、胃密切相关。
病理性质为本虚标实。本虚以脾胃虚弱，肝肾阴血亏虚为主，标实以湿浊瘀毒蕴积为主。
随着病情的发展，邪毒积聚越来趣重，正气亏虚愈加明显。故病证危重，防治棘手。晚期湿毒瘀阻肝胆，胆汗外溢发为黄疸，湿热毒邪迫血妄行或肝肾阴虚，虚火灼络，可见动血诸证，或致五脏阴阳气血俱虚之恶病质表现。
三、诊断要点
1.以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力，泄泻为主症。
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2.具有较长时间(一般在2个左右)食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。
3.结合B超、CT扫描、MRI、肝穿刺、血生化及免疫检查等，有助诊断。
四、鉴别诊断
1.黄疸 黄疸以目黄、身黄、小便黄为主，主要病机为湿蒸热郁，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗。而肝癌以上腹部进行性增大、质地坚硬之肿块、形体逐渐消瘦为特征。晚期可伴有黄疸，主要因湿热瘀毒所致，与黄疸病证有别。
2.胁痛 是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其病机关键或在气、或在血、或气血同病。而肝癌虽亦有胁痛，但以右胁为主，且有坚硬、增大之肿块，形体明显消瘦，病情危重。
3.鼓胀 与肝癌晚期一样，皆可有腹胀大、皮色苍黄的症状，但肝癌患者形体明显消瘦，腹部肿块坚硬、表面凹凸不平，兼见水饮内停时，可表现为鼓胀。鼓胀虽为顽症之一，经积极治疗，一般常可缓解，使病情相对稳定，但肝癌较之更为危重,病情常迅速恶化而出现危候。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨虚实轻重 患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体急骤消瘦，甚至面色萎黄，懒言等；而右上腹有坚硬肿物而拒按，甚至伴黄疸、腹水、浮肿、脘腹胀满而闷等属标实的表现。辨证时需辨明虚实轻重，标实的性质，如标实以气滞为主，还是以血瘀为主，还是湿热瘀毒积聚为主，本虚是以肝肾阴虚为主，还是兼见肝郁脾虚等。
2.辨危候 晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
(二)治疗原则
肝癌患者虚实错杂，急则治其标，当以祛邪为主，常用活血化瘀、软坚消积、逐水消肿、理气破气等法；一般则宜攻补兼施，扶正祛邪，结合健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。
注意：①对于放、化疗后的肝癌患者，其治疗多以健脾益气、补养肝肾、理气活血化瘀、清热解毒、生津润燥、温补气血，此有减毒增效的作用。
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②因肝郁脾虚，湿热瘀毒为发病核心，以上诸法中，疏肝健脾，祛湿化瘀，清热解毒为其通用治疗大法。
③疼痛较剧时，可结合针刺止痛，中药外敷止痛(如如意金黄散，癌痛散等)，必要时结合西药镇痛药物。
④出现出血或肝破裂时，要中西医结合救治。
⑤早期发现，有手术适应证者，手术治疗为首选。
(三)分证论治
1.肝气郁结
症状：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散。
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方中柴胡、陈皮、枳壳、香附疏肝理气，白芍柔肝敛阴，川芎化瘀。
加减：①可酌加广郁金、生薏米、白术、黄芪健脾。
②肝郁脾虚相当常见，常用逍遥散合六君子汤加减。常用方柴胡、香附、党参、白术、白芍、茯苓、郁金、丹参、莪术、鸡内金、焦山楂、八月札。
③便溏，加肉蔻、草果。
2.气滞血瘀
症状：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细或弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：复元活血汤。
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方中当归、桃仁、红花、穿山甲、栝蒌活血化瘀，化痰散结，柴胡行气疏肝。
加减：①酌加三棱、莪术、延胡索、广郁金、水蛭、蟅虫等。尚可配用大黄蟅虫九、人参鳖甲汤等。
②胁痛甚者，加大元胡用量，加三七、乳香、没药、莪术。并可用蟾酥膏外敷。
③腹胀甚者，加枳实，大腹皮。
④气虚者，酌减破血行瘀之品，加白术、党参。
八月札：木通的果实，甘寒，功能舒肝理气，活血止痛，除烦利尿。15～30g。
水红花子：咸寒。功能消瘀破积，健脾利湿，可治疗胁腹癥积，水臌等病。研究证实，其煎剂对腹水癌、肉瘤有一定的抑制作用。
黄杨：子、木、根皆可作药用，木性平, 味苦，无毒，功可祛风湿，理气，止痛，主治风湿疼痛，胸腹气胀等。根尚可治目赤肿痛，吐血。
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白屈菜：苦辛，微温，有毒，有镇痛、解毒，利尿，止咳等作用。可治胃肠疼痛，黄疸，水肿等。
肿节风：
⑤浮肿明显者，加泽兰，葶苈子。
⑥黄疸者，加茵陈、金钱草、扁蓄等。
本型治疗以行、散、破、消攻伐之药为主。对中晚期患者体质较弱者，可用人参鳖甲煎丸、逍遥散、六味地黄丸之类以攻补兼施。
3.湿热聚毒
症状：心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，尿赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤。
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方中茵陈、栀子、大黄清热利湿。
酌加以厚朴、水红花子、黄杨、半枝莲、白花蛇舌草等解毒调气。加赤芍、丹皮、莪术凉血活血，加赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。
加减：①尚可配用犀黄丸(《外科全生集》 犀角 麝香 没药 乳香 黄米饭)。
4.肝阴亏虚
症状：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少，腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：一贯煎。
方中以生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子养血生律，更加以川楝子调肝。
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加减：①可酌加生鳖甲、生龟版、牡丹皮、水红花于、女贞子、旱莲草、半边莲凉血解毒，龟版胶、鹿角胶补益精血。
②尚可配用犀角地黄丸、六味地黄九或杞菊地黄九。
③鼻衄牙宣者，加大小蓟、白茅根、茜草根。
经动物实验和临床验证抗癌的有效药物有半枝莲、肿节风、水红花子、猪苓、茯苓、泽泻、白屈菜、八月札、蟅虫、茵陈、鳖甲、虎杖、红花、水蛭、穿山甲、当归、夏枯草、三棱、山楂、蟾蜍等。在辨证论治的基础上可以选用以上药物。
六、转归预后
本病早期患者可无任何症状和体征，中晚期患者可出现进行性肝肿大、胁痛、黄疸、腹水、发热以及极度消瘦、出血、昏迷等。
本病病程短，病势凶险，预后极差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。近年来开展中西医结合疗法，对提高疗效，改善患者的预后有一定意义。
七、预防与调摄
调摄的目的在于提高生存率，延长生存期，改善生存质量。其重点在于注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。为加强并发症的预防。
1.调摄饮食 嘱食用富于营养易消化的软食，忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物，以防止出血。
2.加强心理调摄，在做好患者思想工作的前提下，可以采取公开性治疗，这样既可以减少患者不必要的猜疑，还有助于患者积极配合治疗。, 百拇医药
1.概念
肝癌，以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒聚结成块，停于胁腹为标，主病在肝，渐为癥积而成。临床以右胁肿硬疼痛(右上腹疼痛、胀满或肿块)，食欲不振，恶心呕吐，消瘦，乏力，或有黄疸、昏迷、腹水(黄疸、鼓胀、发热、出血)等为主要表现。是目前临床常见的恶性肿瘤之一。
肝癌严重危害着人类健康，根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。临床可分为I期(无明显肝癌症状和体征者)、Ⅱ期(超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期症状者)和Ⅲ期(有明显恶病质、黄疸、腹水或远近转移之一者)。肝癌可发生于任何年龄，但以31～50岁为最多，男女之比约为8：1。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放、化疗和免疫治疗上，而放、化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差。目前运用中医药治疗本病或用于减毒增效是临床常用治疗手段之一，所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。
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2.历史沿革
祖国医学无肝癌病名，早在《内经》就有类似记载：历代有肥气、痞气、积气之称。如《难经》载：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，腹大如盘，久不愈。令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。”《肘后备急方·治卒心腹癥坚方》：“治卒暴腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之百日死。”《诸病源候论·积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”《素问玄机原病式》：“腹中坚硬，按之应手。”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。
3.范围
现代医学的原发性肝癌，包括块状型、结节型、弥漫型、小癌型等，以及继发性肝转移癌均可参照本篇辨证论治。
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二、病因病机
脏腑气血虚亏，脾虚湿聚，痰凝血瘀；六淫邪毒入侵，邪凝毒结；七情内伤，情志抑郁等，可使气、血、湿、热、瘀、毒互结而成肝癌。
1.情志久郁 肝主疏泄，调畅气机。若情志久郁，疏泄不及，气机不利，一则出现气滞血瘀，一则出现肝气乘脾而致痰湿内生，终致痰瘀互结，日久渐积成块，停于胁下而形成肝癌。
2.饮食不节 饮食失调，或酗酒成性，或经常食用霉烂腐败之食物，可损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚不运，痰浊内生，痰阻气滞，日久还可化热，湿热蕴毒，肝脉阻塞，湿热瘀毒互结于胁下，形成肝癌。现代研究表明肝癌的发生可能与黄曲霉菌素污染、饮水污染、酒精中毒、亚硝胺、农药及有机氯类中毒、微量元素等有关。
3.湿热结毒 湿热、湿毒之邪侵袭人体；情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，火郁成毒；肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热结毒，日久气血运行受阻，郁阻肝脉胆道，瘀积成块，形成肝积，多伴胆汁外溢。
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4.脏腑虚弱(肝阴亏虚) 热毒之邪郁于肝胆，久之耗伤肝阴，肝血暗耗，导致气阴两虚；或因肝脾失调，气血瘀滞，正虚则无力驱邪外出，致邪毒内蕴而形成癥块。
本病病机为正虚于内、邪毒凝结。
肝癌病位在肝脾，与脾、胆、胃密切相关。
病理性质为本虚标实。本虚以脾胃虚弱，肝肾阴血亏虚为主，标实以湿浊瘀毒蕴积为主。
随着病情的发展，邪毒积聚越来趣重，正气亏虚愈加明显。故病证危重，防治棘手。晚期湿毒瘀阻肝胆，胆汗外溢发为黄疸，湿热毒邪迫血妄行或肝肾阴虚，虚火灼络，可见动血诸证，或致五脏阴阳气血俱虚之恶病质表现。
三、诊断要点
1.以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力，泄泻为主症。
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2.具有较长时间(一般在2个左右)食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史，且病情进展迅速。
3.结合B超、CT扫描、MRI、肝穿刺、血生化及免疫检查等，有助诊断。
四、鉴别诊断
1.黄疸 黄疸以目黄、身黄、小便黄为主，主要病机为湿蒸热郁，起病有急缓，病程有长短，黄疸色泽有明暗。而肝癌以上腹部进行性增大、质地坚硬之肿块、形体逐渐消瘦为特征。晚期可伴有黄疸，主要因湿热瘀毒所致，与黄疸病证有别。
2.胁痛 是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其病机关键或在气、或在血、或气血同病。而肝癌虽亦有胁痛，但以右胁为主，且有坚硬、增大之肿块，形体明显消瘦，病情危重。
3.鼓胀 与肝癌晚期一样，皆可有腹胀大、皮色苍黄的症状，但肝癌患者形体明显消瘦，腹部肿块坚硬、表面凹凸不平，兼见水饮内停时，可表现为鼓胀。鼓胀虽为顽症之一，经积极治疗，一般常可缓解，使病情相对稳定，但肝癌较之更为危重,病情常迅速恶化而出现危候。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨虚实轻重 患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体急骤消瘦，甚至面色萎黄，懒言等；而右上腹有坚硬肿物而拒按，甚至伴黄疸、腹水、浮肿、脘腹胀满而闷等属标实的表现。辨证时需辨明虚实轻重，标实的性质，如标实以气滞为主，还是以血瘀为主，还是湿热瘀毒积聚为主，本虚是以肝肾阴虚为主，还是兼见肝郁脾虚等。
2.辨危候 晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
(二)治疗原则
肝癌患者虚实错杂，急则治其标，当以祛邪为主，常用活血化瘀、软坚消积、逐水消肿、理气破气等法；一般则宜攻补兼施，扶正祛邪，结合健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。
注意：①对于放、化疗后的肝癌患者，其治疗多以健脾益气、补养肝肾、理气活血化瘀、清热解毒、生津润燥、温补气血，此有减毒增效的作用。
, http://www.100md.com
②因肝郁脾虚，湿热瘀毒为发病核心，以上诸法中，疏肝健脾，祛湿化瘀，清热解毒为其通用治疗大法。
③疼痛较剧时，可结合针刺止痛，中药外敷止痛(如如意金黄散，癌痛散等)，必要时结合西药镇痛药物。
④出现出血或肝破裂时，要中西医结合救治。
⑤早期发现，有手术适应证者，手术治疗为首选。
(三)分证论治
1.肝气郁结
症状：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散。
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方中柴胡、陈皮、枳壳、香附疏肝理气，白芍柔肝敛阴，川芎化瘀。
加减：①可酌加广郁金、生薏米、白术、黄芪健脾。
②肝郁脾虚相当常见，常用逍遥散合六君子汤加减。常用方柴胡、香附、党参、白术、白芍、茯苓、郁金、丹参、莪术、鸡内金、焦山楂、八月札。
③便溏，加肉蔻、草果。
2.气滞血瘀
症状：胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细或弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：复元活血汤。
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方中当归、桃仁、红花、穿山甲、栝蒌活血化瘀，化痰散结，柴胡行气疏肝。
加减：①酌加三棱、莪术、延胡索、广郁金、水蛭、蟅虫等。尚可配用大黄蟅虫九、人参鳖甲汤等。
②胁痛甚者，加大元胡用量，加三七、乳香、没药、莪术。并可用蟾酥膏外敷。
③腹胀甚者，加枳实，大腹皮。
④气虚者，酌减破血行瘀之品，加白术、党参。
八月札：木通的果实，甘寒，功能舒肝理气，活血止痛，除烦利尿。15～30g。
水红花子：咸寒。功能消瘀破积，健脾利湿，可治疗胁腹癥积，水臌等病。研究证实，其煎剂对腹水癌、肉瘤有一定的抑制作用。
黄杨：子、木、根皆可作药用，木性平, 味苦，无毒，功可祛风湿，理气，止痛，主治风湿疼痛，胸腹气胀等。根尚可治目赤肿痛，吐血。
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白屈菜：苦辛，微温，有毒，有镇痛、解毒，利尿，止咳等作用。可治胃肠疼痛，黄疸，水肿等。
肿节风：
⑤浮肿明显者，加泽兰，葶苈子。
⑥黄疸者，加茵陈、金钱草、扁蓄等。
本型治疗以行、散、破、消攻伐之药为主。对中晚期患者体质较弱者，可用人参鳖甲煎丸、逍遥散、六味地黄丸之类以攻补兼施。
3.湿热聚毒
症状：心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，尿赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈蒿汤。
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方中茵陈、栀子、大黄清热利湿。
酌加以厚朴、水红花子、黄杨、半枝莲、白花蛇舌草等解毒调气。加赤芍、丹皮、莪术凉血活血，加赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。
加减：①尚可配用犀黄丸(《外科全生集》 犀角 麝香 没药 乳香 黄米饭)。
4.肝阴亏虚
症状：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少，腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：一贯煎。
方中以生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子养血生律，更加以川楝子调肝。
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加减：①可酌加生鳖甲、生龟版、牡丹皮、水红花于、女贞子、旱莲草、半边莲凉血解毒，龟版胶、鹿角胶补益精血。
②尚可配用犀角地黄丸、六味地黄九或杞菊地黄九。
③鼻衄牙宣者，加大小蓟、白茅根、茜草根。
经动物实验和临床验证抗癌的有效药物有半枝莲、肿节风、水红花子、猪苓、茯苓、泽泻、白屈菜、八月札、蟅虫、茵陈、鳖甲、虎杖、红花、水蛭、穿山甲、当归、夏枯草、三棱、山楂、蟾蜍等。在辨证论治的基础上可以选用以上药物。
六、转归预后
本病早期患者可无任何症状和体征，中晚期患者可出现进行性肝肿大、胁痛、黄疸、腹水、发热以及极度消瘦、出血、昏迷等。
本病病程短，病势凶险，预后极差，为消化道恶性肿瘤中死亡率较高的一种。近年来开展中西医结合疗法，对提高疗效，改善患者的预后有一定意义。
七、预防与调摄
调摄的目的在于提高生存率，延长生存期，改善生存质量。其重点在于注意患者全身状态的变化，如体重、皮肤改变、精神状态等。为加强并发症的预防。
1.调摄饮食 嘱食用富于营养易消化的软食，忌食生冷油腻及硬性食物，忌用损害肝肾功能及对胃肠道有刺激性的食物和药物，以防止出血。
2.加强心理调摄，在做好患者思想工作的前提下，可以采取公开性治疗，这样既可以减少患者不必要的猜疑，还有助于患者积极配合治疗。, 百拇医药